Экстракорпоральный газообмен

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

Ряд авторов предлагают для улучшения элиминации С02 при малых дыхательных объемах использовать ее выведение с помощью экстракорпорального мембранного газообмена (ECC02R — extracorporeal carbon dioxide removal). Скорее всего в наиболее тяжелых случаях применение этого метода оправдано, несмотря на его инвазивность и травматичность, а также высокую стоимость, но для относительно рутинного использования он непригоден.

Инсуффляция газа в трахею через катетер. Альтернативным подходом к "допустимой гиперкапнии" является увеличение элиминации двуокиси углерода при низком дыхательном объеме путем уменьшения объема мертвого пространства. Это может быть достигнуто периодической или постоянной дополнительной инсуффляцией (вдуванием) газа (обычно кислорода или воздушно-кислородной смеси) в трахею через тонкий катетер (Tracheal gas insufflation — TGI), конец которого устанавливают на уровне карины трахеи, вследствие чего уменьшается концентрация С02 в проксимальной части мертвого пространства во время выдоха [Kolobov Т. et al., 1991; Ravenscraft S. А. et al., 1996, и др.]. В результате меньше С02 возвращается в альвеолы во время вдоха, и вентиляторный эффект каждого дыхательного объема возрастает. Обычно используют потоки от 2 до 15 л/мин. Нельзя также исключить, что турбулентность, возникающая около конца катетера, может улучшить смешение газа в областях, расположенных дистальнее карины, что также улучшает элиминацию С02 [Slutsky A. S. et al., 1985; Nahum A. et al., 1992].