Улучшения артериальной оксигенации при использовании сочетанной ИВЛ

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

Формально к сочетанной ИВЛ можно было бы отнести и дифференцированную ИВЛ, основанную на проведении вентиляции каждого легкого разными респираторами. В основном ее применяют в анестезиологической практике при операциях на легких (см. главу 20). Дифференцированная ИВЛ может быть применена и у больных с заболеванием одного легкого для создания в нем или пораженном участке (доле, сегменте) изолированного ПДКВ [Mishimura M. et al., 1984; Crimi G. et al., 1986].

Механизм улучшения артериальной оксигенации при использовании сочетанной ИВЛ у больных с массивным поражением легких до конца не объяснен. Утверждение, что эффективная элиминация С02 при сочетанной ИВЛ обеспечивается респиратором объемного типа за счет конвекции, а высокочастотный режим усиливает диффузию, ничем не подтверждено.

Возможно, при сочетанной ИВЛ возникает эффект резонанса. Поскольку легкие можно рассматривать в качестве множества колебательных контуров, имеющих собственную частоту колебаний, то естественно предположить, что при подаче газового потока с частотой, близкой, равной или кратной собственной частоте колебаний, может наблюдаться эффект усиления колебаний контура, т. е. полного или частичного резонанса, в результате чего возможно раскрытие нефункционирующих альвеол без дополнительного увеличения внешнего давления. Подтверждением этому могут служить наблюдения об ускорении смешивания газов при совпадении высокочастотных осцилляции с частотой сообщающихся камер [Smith В. Е., 1986], появлении пиков внутритрахеального давления при определенных частотах струйной ИВЛ, увеличении альвеолярного давления выше трахеального в фазу вдоха при использовании ВЧ ИВЛ с частотой, близкой к собственной частоте изолированных легких [Allen J. L., 1983], и активации газообмена при частоте вентиляции, близкой к резонансной частоте системы "легкие—грудная клетка" в условиях струйной ВЧ ИВЛ [Lin J. S. et al., 1990].