Помощь больному с ОРДС

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

Следует отметить еще два важных момента. Первое. В своей работе (насколько нам известно, первой в отечественной литературе) Э. М. Николаенко и соавт. (1995) четко установили, что описываемый метод показан только при развитии ОРДС, когда имеют место тяжелые нарушения газообмена в также при максимальном использовании возможностей объемной ИВЛ (Рпик выше 50 см вод.ст., высокое ПДКВ, большой МОД). При умеренных изменениях в легких этот метод не имеет преимуществ перед традиционной ИВЛ и применять его не следует.

Второе. Большинство исследователей, стремясь максимально снизить Рпик, проводили ИВЛ с малыми дыхательными объемами и наряду с хорошей оксигенацией артериальной крови отмечали у больных альвеолярную гиповентиляцию с существенным повышением РаС02 (до 60—70 мм рт.ст.). Появился даже термин допустимая гиперкапния" (permissive hypercapnia) [Hickling К. G., 1992; Kacmarek R. M., Hickling К G., 1993; Sheridan R. L. et al., 1995]. Скорее всего именно поэтому многие авторы отмечают, что при ИВЛ с инверсированным отношением вдох-выдох большинство больных плохо адаптируются к респиратору, приходится применять большие дозы седативных препаратов и даже миорелаксанты [Marcy T. W., Marini J. J., 1991, и др.]. Однако наш, пусть и небольшой, опыт свидетельствует, что при поддержании адекватной альвеолярной вентиляции (РаС02 38—40 мм рт.ст.) больные хорошо переносят ИВЛ в указанном режиме и им не требуется глубокая седация.