Поддержание нормокапнии

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

Все же возникающая при ИВЛ с регулируемым давлением и инверсией отношения вдох-выдох гиперкапния остается проблемой. Можно согласиться с авторами, считающими, что поддержание нормокапнии может быть нежелательным, если это достигается ценой повышенного риска баротравмы или повреждения легких [Магсу Т. W., Marini J. J., 1991; Hickling К. G., 1992; Dries D. J., 1995, и др.], но не слишком ли высока цена устранения этой опасности? Больные могут плохо переносить гиперкапнию, особенно при быстром повышении РаС02.

Хотя считается, что при медленном нарастании РаС02 и отсутствии почечной недостаточности обычно наступает метаболическая компенсация газового ацидоза и выраженного снижения рН не происходит [Apostolakos M. J.et al., 1995; Kacmarek R. M., 1996], многие исследователи считают, что повышение РаС02 более 60—80 мм рт.ст, сопровождается далеко не безобидными последствиями для организма. Оно влияет на ЦНС, сердечнососудистую систему, КОС и транспорт кислорода. Гиперкапния приводит к снижению Ра02 и сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, снижает сродство гемоглобина к кислороду, затрудняет процесс оксигенации крови в легких, хотя и облегчает отдачу кислорода в тканях, уменьшает рН. Как следует из уравнения альвеолярного газа, каждое снижение РАС02 на 1 мм рт.ст, уменьшает РА02 примерно на 1 мм рт.ст. Н. J. Adrogue и М. J. Tobin (1997) приводят следующие противопоказания к "допустимой гиперкапнии":

—          внутричерепная гипертензия;

—          тяжелая системная гипертония;

—          тяжелые сердечнососудистые нарушения;

—          легочная гипертензия;

—          выраженный метаболический ацидоз;

—          применение бетаблокаторов.