Модификации ДФВЛ

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

Главное, что при любой модификации ДВФ в каждую фазу аппаратного цикла возможно осуществление самостоятельного дыхания. Но при этом давление в дыхательных путях во время самостоятельного вдоха или выдоха может быть так отрегулировано, что теоретически оно остается на заданном уровне. Если, например, во время самостоятельного вдоха давление в дыхательных путях упадет, то оно тотчас будет восстановлено на заданном уровне. Если же, наоборот, во время вдоха произойдет подъем давления, то специальный клапан откроется ровно настолько, насколько необходимо для восстановления заданного давления.

Таким образом, для всех модификаций ДФВЛ характерно:

—          раздельно регулируются Phigh (высокое давление) и Pl (низкое давление, которое по существу является ПДКВ);

—          раздельно регулируется частота вентиляции и продолжительность фазы высокого давления, т. е. отношение

—          самостоятельное дыхание может продолжаться одновременно с принудительными вдохами аппарата, т. е. как в фазе вдоха, так и в фазе выдоха.

Как было уже отмечено выше, ДФВЛ при отсутствующем или угнетенном самостоятельно дыхании можно проводить в режиме управляемой ИВЛ с регулируемыми давлением и частотой, через эндотрахеальную трубку или трахеостомическую канюлю. Отношение вдох-выдох выбирается врачом в широких пределах. Если до начала ДФВЛ объемную ИВЛ не проводили, рекомендуется сначала установить высокое давление на уровне 12—16 см вод.ст, и низкое давление по желаемому уровню ПДКВ. Частоту вентиляции устанавливают в пределах от 16 до 24 в минуту в зависимости от частоты самостоятельного дыхания больного, а отношение Thighx. Все исследователи подчеркивают, что, как правило, больные легко адаптируются к этому режиму и седация, а тем более мышечная релаксация, им не нужна. Седативные препараты они рекомендуют назначать только в тех случаях, когда при восстановлении самостоятельного дыхания наступает выраженное тахипноэ. Однако наш опыт позволяет утверждать, что при большой частоте спонтанного дыхания (более 25 в минуту) достаточно на 3—5 см повысить высокое давление, т. е. увеличить дыхательный объем, и тахипноэ уменьшается и нет нужды прибегать к фармакологическому угнетению самостоятельного дыхания.