Методы увеличения элиминации двуокиси углерода

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

Все авторы, применявшие при ИВЛ малые дыхательные объемы и сниженную минутную вентиляцию, сообщают, что больные плохо адаптируются к этому режиму и сопротивляются респиратору, им приходится вводить большие дозы седативных препаратов и миорелаксанты [Магсу Т. W., Marini J. J., 1991, и др.], что также имеет свои отрицательные последствия. Кроме того, в литературе пока отсутствуют сообщения о результатах рандомизированных исследований на большом клиническом материале.

Поскольку пренебрегать отрицательными эффектами гиперкапнии и считать ее всегда допустимой невозможно, в последние годы четко наметилась тенденция устранять высокое

РаС02 даже при малых дыхательных объемах, т. е. увеличивать элиминацию двуокиси углерода. Большинство клиницистов считают рациональным ради профилактики перераздувания легких и повреждения альвеол высоким VT отказаться от принципа относительно малой частоты вентиляции (12—16 в 1 мин) и проводить ИВЛ с частотой ЗОЮ циклов в 1 мин. Естественно, даже при VT 6—7 мл/кг это приводит к значительному увеличению МОД и возрастанию альвеолярной вентиляции. Однако в начале данной главы уже были отмечены весьма нежелательные эффекты тахипноической вентиляции легких, поэтому указанный прием может привести не только к уменьшению РаС02, но и к снижению Ра02. В связи с этим некоторые исследователи предлагают другие методы увеличения элиминации С02 при ИВЛ со сниженным VT.