Методы ДВФЛ

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

При отсутствии у больного самостоятельного дыхания ДВФЛ можно использовать просто как ИВЛ с управляемым давлением, т. е. ДФВЛ ничем не отличается от метода, описанного в главе 7 (рис. 9.1, а). Данный метод называют комбинацией ИВЛ с ДФВЛ (CMV—BIPAP). По мере восстановления самостоятельного дыхания оно появляется во время выдоха (фазы низкого давления), как это показано на рис. 9.1, б. Такую вентиляцию называют комбинацией ППВЛ с ДФВЛ (IMV—BIPAP). В отличие от обычной ППВЛ аппаратный вдох регулируется не по объему, а по давлению.

Другой модификацией метода является сохранение самостоятельного дыхания в фазе высокого давления с инверсией отношения вдох-выдох (Inversed ratio biphasic airway pressure — IR—BIPAP). При этом короткий выдох (рис. 9.1, в) служит Для улучшения элиминации С02 [Stock V С. et al., 1987]. Эту методику еще называют вентиляцией легких с отпускаемым давлением — ВЛОД или со сбросом давления (Airway pressure release ventilation — APRV). При нем для уменьшения отрицательных гемодинамических эффектов повышенного внутри грудного давления давление в конце выдоха периодически на короткое время сравнивается с атмосферным. Следующий способ — если у пациента сохранено самостоятельное дыхание, оно продолжается в течение обеих фаз — высокого и низкого давления (рис. 9.1, г). Эту модификацию называют истинной ДФВЛ, при ней обычно используют отношение вдох-выдох = 1:1. В некоторых респираторах последних моделей при этом возможно сочетание описываемого режима с поддержкой каждой инспираторной попытки давлением, но смысл и практическая ценность такого сочетания подвергаются сомнению [Sydow M., 2000].

Наконец, метод СДППД можно также рассматривать как ДФВЛ, при которой оба уровня давления (высокого и низкого) совпадают (рис. 9.1, д).