Вымывания кислородаиз трахеи и аппаратного мертвого пространства

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

Исследования A. Nahum и соавт. (1993) показали, что инсуффлировать поток кислорода лучше всего в течение последней трети выдоха. При этом не происходит увеличения дыхательного объема и Рпик, но альвеолярная вентиляция возрастает из-за вымывания С02 из трахеи и аппаратного мертвого пространства. Авторы использовали поток от 4 до 10 л/мин и катетеры диаметром 1,5—1,9 мм. Инсуффляция газа в трахею вызывала незначительное увеличение остаточной емкости легких, но по мере увеличения потока через катетер увеличивалась ФОЕ. При потоках 2, 4 и 6 л/мин ФОЕ возрастала на 25 + 7 мл, 45 ± 7 мл и 62 ± 16 мл соответственно. Возможно, это было связано с некоторым увеличением сопротивления потоку выдоха и повышением "внутреннего" ПДКВ [Brampton W., Young J. D., 1993]. A. Nahum и J. J. Marini (1994) установили, что РаС02 зависело в большей степени от величины потока, чем от положения конца катетера (на несколько сантиметров выше или ниже карины трахеи). Они считают, что нет необходимости в бронхоскопическом или рентгенологическом контроле.

Описываемый метод при его клиническом применении позволил в условиях ИВЛ с управляемым давлением, инверсированным отношением вдох-выдох и малыми дыхательными объемами снизить РаС02 на 1025 %, что соответствовало уменьшению [Ravenscraft S.А. et al., 1993; Nahum A., Marini J. J., 1994]. Даже при большой величине по­ тока (до 45 л/мин) каких-либо осложнений, повреждений слизистой оболочки дыхательных путей не отмечено [Watson R. J. et al., 1992], хотя Н. Imanaka и соавт. (1996) на основании модельных исследований предупреждают, что при удлинении фазы вдоха инсуффляция (если ее осуществляют в течение всего дыхательного цикла) может вызвать существенное увеличение дыхательного объема и давления.