Выбор параметров ИВЛ с управляемым давлением

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

Рекомендуется начинать с Ti:ТЕ = 2:1, постепенно, очень осторожно увеличивая его до 4:1, при частоте 15—20 в минуту и Fi02 = 1,0. Наружное ПДКВ устанавливают на уровне 4— 6 см вод. ст., чтобы получить более высокое общее ПДКВ. В этих условиях необходимо постоянно измерять Ра02 и дискретно повышать Рпик на 3—4 см вод.ст., пока не происходит резкого увеличения Ра02. (В нашей работе мы мониторируемSp02 методом пульсоксиметрии, что оказалось вполне допустимым.) Если последнее повышается значительно, значит, большинство альвеол раскрылось. (Мы наблюдали повышение Sp02 с 84—88 до 94—96%.) Во время этой процедуры открытия альвеол могут возникнуть серьезные осложнения со стороны сердечнососудистой системы, вызванные высоким Рпик и внутриальвеолярным конечно-экспираторным давлением, поэтому могут быть необходимы дополнительные инфузии и/или инотропные препараты. Через 35 мин после резкого повышения Ра02 рекомендуется постепенно начать снижение Рпик до возможно минимального значения, позволяющего поддерживать альвеолы открытыми. Этот уровень тоже мониторируют измерением РаО2 о очень важно, так как имеется неустойчивое равновесие между давлением открытия и закрытия альвеол. Другими словами, снизив Рпик на 1—2 см вод.ст, больше, чем нужно, мы можем вызвать резкое снижение Ра02. В этих случаях необходимо вернуться к предыдущему давлению открытия.