Выбор параметров ИВЛ

Материал из Вспомогательная вентиляция легких

Затем, зная давление, необходимое для преодоления ретрактивных сил во время вдоха, следует найти величину "внутреннего" ПДКВ, нужную для предотвращения коллапса альвеол в конце выдоха. Сохраняя постоянное Рпик, начинают уменьшать аутоПДКВ, снижая или частоту дыхания, или отношение Тi:ТЕ (j e увеличивая продолжительность выдоха), или внешнее ПДКВ до тех пор, пока Ра02 остается постоянным. И снова, если Ра02 падает, следует повторить всю процедуру.

Если аккуратно следовать данным рекомендациям, можно вентилировать больных с поврежденными легкими с амплитудой внутрилегочного давления всего 12—20 см вод.ст.

После окончательного выбора всех параметров ИВЛ и стабилизации состояния больного следует постепенно снизить Fi02 с поддержанием Ра02 около 100 ММРТ.СТ.

Здесь следует сделать два замечания. Во-первых, при переходе к описываемому методу ИВЛ необходимо исключить инспираторную паузу ("плато"), чтобы чрезмерно не удлинять вдох. Во-вторых, как справедливо указывают Э. М. Николаенко и соавт. (1996), сама процедура подбора режимов при ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох-выдох иногда занимает длительное время, а эффект от нее может наступить только через несколько часов. На это обращают внимание и другие авторы [Gurevitch M. J. et al., 1986; Магсу Т. W., Marini J. J., 1991]. Кроме того, не все больные хорошо переносят данный метод ИВЛ, могут наступить нарушения ритма сердца и другие трудноустранимые изменения гемодинамики, что еще раз подчеркивает необходимость тщательного мониторинга многих параметров дыхания и кровообращения, а также серьезной подготовки всего медицинского персонала.